Todos los planes de Georgia Access cubren los servicios de salud mental y por abuso de sustancias como beneficios de salud esenciales.
Todos los planes deben cubrir lo siguiente:
- Tratamiento de salud conductual, como psicoterapia y asesoramiento;
- Servicios de hospitalización de salud mental y conductual;
- Tratamiento del trastorno por consumo de sustancias (comúnmente conocido como abuso de sustancias).
Cobertura preexistente y sin límites:
- Los planes de Georgia Access no pueden denegarle la cobertura ni cobrarle más solo porque padezca una enfermedad preexistente, incluidas las enfermedades mentales y los trastornos por consumo de sustancias.
- La cobertura para el tratamiento de todas las enfermedades preexistentes comienza el día de inicio de su cobertura.
- Los planes de Georgia Access no pueden imponer límites en dólares anuales o vitalicios en la cobertura de ningún beneficio de salud esencial, incluidos los servicios de salud mental y para trastornos por consumo de sustancias.
Los planes de Georgia Access deben ofrecer ciertas protecciones de paridad entre los beneficios de salud mental y para abuso de sustancias, por un lado, y los beneficios médicos y quirúrgicos por otro.
Por lo general, esto significa que los límites aplicados a los servicios de salud mental y para abuso de sustancias no pueden ser más restrictivos que los aplicados a los servicios médicos y quirúrgicos. Los límites cubiertos por las protecciones de paridad incluyen los siguientes:
- Financieros: como deducibles, copagos, coseguros y límites de gastos de bolsillo;
- Tratamiento: como límites para la cantidad de días o visitas cubiertos;
- Gestión de la atención médica: por ejemplo, la obligación de obtener autorización para un tratamiento antes de recibirlo.