A partir del 1.º de enero de 2022 entrarán en vigencia algunas disposiciones de la Ley sin Sorpresas federal. La Ley sin Sorpresas incluye varias disposiciones que afectan a los clientes de
Georgia Access, como las siguientes:
- proteger a los clientes de la facturación de saldos derivados de facturas médicas sorpresa, y
- exigir que los clientes reciban información sobre la compensación pagada a los corredores y agentes de seguros por la venta de seguro médico o seguro de corta duración y duración limitada (STLDI, en inglés).
El 10 de septiembre de 2021, las agencias federales publicaron una propuesta de norma para aplicar algunos componentes de la Ley sin Sorpresas. El sitio web de la Oficina del Comisionado de Seguros y Seguridad contra Incendios contiene toda la información relativa a la Ley sin Sorpresas, pero a continuación, se incluyen algunas preguntas frecuentes sobre la Ley sin Sorpresas y los cambios introducidos en esta norma propuesta. Si tiene más preguntas, su proveedor de seguros puede brindarle más información.
¿Qué es la Ley sin Sorpresas?
La Ley sin Sorpresas es una ley federal que establece nuevas protecciones contra las facturas médicas sorpresa. Las facturas médicas sorpresa surgen cuando los clientes asegurados reciben inadvertidamente atención de hospitales, médicos u otros proveedores fuera de la red que no habían elegido. Un ejemplo de una situación que podría dar lugar a una factura médica sorpresa sería cuando un cliente solicita atención de urgencia en un hospital de la red, pero recibe atención de un proveedor, como un médico de urgencias o un anestesista, que está fuera de la red. El cliente buscó atención en un centro de la red, pero al no poder elegir proveedor, podría recibir una factura médica sorpresa que reflejara el costo del especialista fuera de la red. Con la aplicación de la Ley sin Sorpresas, el cliente está mejor protegido frente a posibles gastos de bolsillo elevados de esos proveedores.
Las facturas médicas sorpresa pueden suponer importantes cargas financieras para los consumidores cuando los planes de salud deniegan reclamaciones fuera de la red o aplican un mayor costo compartido fuera de la red; los consumidores también se enfrentan a la “facturación de saldo” de proveedores fuera de la red que no han aceptado mediante un contrato las tarifas de pago con descuento del plan de salud que sí aceptan los proveedores dentro de la red.
Encontrará más información en el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de Estados Unidos.
¿Cómo protege la Ley sin Sorpresas a los consumidores de las facturas médicas sorpresa?
La ley garantiza que no se cobrará a los clientes más que el costo compartido dentro de la red por recibir inadvertidamente atención de un proveedor fuera de la red que no hayan elegido. Lo hace de dos maneras: en primer lugar, la Ley sin Sorpresas obliga a los planes de salud privados a cubrir estos reclamos fuera de la red y aplicar los costos compartidos dentro de la red. La ley se aplica tanto a los planes laborales como a los planes individuales. En segundo lugar, la Ley sin Sorpresas prohíbe a médicos, hospitales y otros proveedores cubiertos facturar a los pacientes más del monto de costo compartido dentro de la red por facturas médicas sorpresa.
¿Cuándo entran en vigencia los requisitos de divulgación de la norma propuesta?
Estos requisitos entraron en vigencia el 27 de diciembre de 2021 y se aplican a cualquier contrato entre un asegurador y un agente o corredor que se celebre a partir de esa fecha.
¿Qué información debe divulgarse en virtud de la Ley sin Sorpresas?
Las compañías de seguros que ofrecen cobertura de seguro médico deben ahora divulgar la compensación directa o indirecta que proporcionan a los agentes o corredores para incentivar la inscripción en sus productos. La compensación directa incluiría los montos monetarios (incluidas las comisiones de venta y base) pagados por la aseguradora a un agente o corredor por la venta, asignación o renovación de una cobertura de seguro médico individual o seguro a corto plazo de duración limitada (STLDI, en inglés). Por el contrario, la compensación indirecta incluye los pagos distintos de las comisiones de venta o base que la aseguradora abona a un agente, corredor u otra persona que esté indirectamente vinculada a la venta de la póliza o el contrato. Esto puede incluir honorarios por servicios, honorarios de consultoría, asignaciones, premios y otras formas no monetarias de compensación.
¿Cómo protege la Ley sin Sorpresas a los consumidores y les garantiza información sobre la compensación de los agentes y corredores de seguro médico por la venta de planes de salud?
Además, en virtud de la norma propuesta, también entran en vigencia los requisitos de divulgación relacionados con las listas de comisiones de los corredores/agentes de seguro médico.
¿Cuándo debe divulgarse la información en virtud de la Ley sin Sorpresas?
Esta información debe divulgarse antes de seleccionar el plan y en cualquier documentación que confirme su inscripción en la cobertura del seguro médico. Según la norma propuesta, las aseguradoras estarían obligadas a divulgar información sobre compensaciones a todos los posibles o nuevos asegurados, así como en el momento de la renovación de una póliza.
¿Dónde puedo obtener más información sobre las comisiones que gana el corredor/agente con el que he trabajado?
Para más información, comuníquese o visite el sitio web de su compañía de seguros.